Necrotizing fasciitis

Necrotizing fasciitis at a possible site of insulin injection in the left upper part of the thigh in a 50-year-old obese woman with diabetes.

Necrotizing fasciitis can occur after trauma or around foreign bodies in surgical wounds, or it can be idiopathic, as in scrotal or penile necrotizing fasciitis.

Necrotizing fasciitis has also been referred to as hemolytic streptococcal gangrene, Meleney ulcer, acute dermal gangrene, hospital gangrene, suppurative fascitis, and synergistic necrotizing cellulitis. Fournier gangrene is a form of necrotizing fasciitis that is localized to the scrotum and perineal area.

Necrotizing fasciitis is a progressive, rapidly spreading, inflammatory infection located in the deep fascia, with secondary necrosis of the subcutaneous tissues. Because of the presence of gas-forming organisms, subcutaneous air is classically described in necrotizing fasciitis. This may be seen only on radiographs or not at all. The speed of spread is directly proportional to the thickness of the subcutaneous layer. Necrotizing fasciitis moves along the deep fascial plane.
These infections can be difficult to recognize in their early stages, but they rapidly progress.

They require aggressive treatment to combat the associated high morbidity and mortality.

The causative bacteria may be aerobic, anaerobic, or mixed flora, and the expected clinical course varies from patient to patient.

Penicillin G (Pfizerpen)

Interferes with synthesis of cell wall mucopeptide during active multiplication, resulting in bactericidal activity against susceptible microorganisms.
Adult
8-10 million U/d IV divided q4-6h
Pediatric
500,000-800,000 U/kg/d IV divided q4-6h

Clindamycin (Cleocin)

Lincosamide for treatment of serious skin and soft tissue staphylococcal infections. Also effective against aerobic and anaerobic streptococci (except enterococci). Inhibits bacterial growth, possibly by blocking dissociation of peptidyl t-RNA from ribosomes causing RNA-dependent protein synthesis to arrest. To be used as an alternative to penicillin G.

Adult
600 mg IV q6h
Pediatric
5 mg/kg IV q6h

Metronidazole (Flagyl)

imidazole ring-based antibiotic active against various anaerobic bacteria and protozoa. Used in combination with other antimicrobial agents (except for C difficile enterocolitis). Appears to be absorbed into cells of microorganisms containing nitroreductase. Unstable intermediate compounds that bind DNA and inhibit synthesis are formed, causing cell death.

Adult
Loading dose: 15 mg/kg or 1 g for 70-kg adult IV over 1 hMaintenance dose: 6 h following loading dose; infuse 7.5 mg/kg or 500 mg IV for 70-kg adult over 1 h q6-8h; not to exceed 4 g/d
Pediatric
15-30 mg/kg/d IV divided bid/tid; not to exceed 2 g/d

Ceftriaxone (Rocephin)

DOC in initial treatment. Third-generation cephalosporin with broad-spectrum, gram-negative activity. Lower efficacy against gram-positive organisms and higher efficacy against resistant organisms. Arrests bacterial growth by binding to one or more penicillin-binding proteins.

Adult
1-2 g IV qd or divided bid
Pediatric
75 mg/kg/d IV divided bid

Gentamicin (Garamycin)

Aminoglycoside antibiotic for gram-negative coverage. Used in combination with both an agent against gram-positive organisms and one that covers anaerobes. Not the DOC. Consider if penicillins or other less toxic drugs are contraindicated, when clinically indicated, and in mixed infections caused by susceptible staphylococci and gram-negative organisms.Adjust dose based on CrCl and changes in volume of distribution. Follow each regimen by at least a trough level drawn on the third or fourth dose (0.5 h before dosing). Peak level may be drawn 0.5 h after 30-min infusion.

ที่ รพ.สังขะ อาจพิจารณาใช้

regimen PGS+ Genta+ metro

Cloxa + clinda

Cloxa+cef-3 + Metro

Cloxa+clinda+metro

clinda+cef-3

บทคัดย่อและคำสำคัญ (Abstract and Keyword)
เอกสารลำดับที่ :
2139
Full text Online :
Download เอกสารฉบับสมบูรณ์

บทคัดย่อไทย :

ได้ศึกษาจากรายงานผู้ป่วยจำนวน 8 ราย ที่ได้รับการวินิจฉัยเป็น cervicofacial necrotizing fasciitis ในโรงพยาบาลนครพิงค์ จังหวัดเชียงใหม่ ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2545 ถึงปี พ.ศ. 2550 พบว่าผู้ป่วย 4 ราย (50%) มีสาเหตุจากฟันผุและผู้ป่วย 2 ราย (25%) มีสาเหตุจากฝีที่ต่อมน้ำลายหน้าหู ผู้ป่วยส่วนมากมีปัญหาด้านสุขภาพ คือ โรคเบาหวานและภาวะขาดสารอาหารร่วมด้วย อาการแสดงทางคลินิก ผู้ป่วยจะมีไข้สูง ก้อนที่คอกดเจ็บ และตรวจพบ soft tissue crepitation ได้ในผู้ป่วย 5 ราย (63%) ผู้ป่วย 4 รายมีอาการแสดงของภาวะ sepsis เชื้อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุที่พบมากที่สุด คือ Streptococcus sp. เช่นเดียวกับรายงานอื่น แนวทางการรักษาประกอบด้วยการให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำหลายชนิดที่ครอบคลุมเชื้อต่างๆ การผ่าตัดเพื่อระบายหนองและตัดเนื้อเยื่อที่อักเสบและเน่าตาย การเฝ้าระวังและรักษาโรคแทรกซ้อนรวมทั้งการผ่าตัดซ้ำหลายครั้งเพื่อตัดเนื้อเยื่อที่อักเสบและเน่าตายออกมีความสำคัญในการช่วยลดอัตราการเสียชีวิต ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดซ้ำโดยเฉลี่ย 3 ครั้ง มีผู้ป่วย 1 ราย เกิดโรคแทรกซ้อนที่รุนแรง คือ mediastinitis อัตราเสียชีวิตร้อยละ 13
คำสำคัญไทย :
cervicofacial necrotizing fasciitis, อาการแสดงทางคลินิก, แนวทางการรักษา
English Abstract :

A retrospective study of 8 cervicofacial necrotizing fasciitis patients presented at Nakornping Hospital between 2002 to 2007 was carried out and showed dental origin in 4 cases (50%) and parotid abscess in 2 cases (25%). Ascociated diseases were diabetes mellitus and hypoalbuminemia. Clinical manifestations were neck mass and inflammation skin. Five patients (63%) of cases were positive for soft tissue crepitation. Four patients had sepsis at first presentation. All of pus cultures were positive and the most common bacteria was Streptococcus sp. Treatment included administration of broad spectrums intravenous antibiotics and surgical debridement. Frequent neck debridement was necessary to decrease mortality. One case severe complication with a of mediastinitis was reported. This study show 13% mortality rate.
English Keyword:
cervicofacial necrotizing fasciitis, clinical manifestations clinical, management