เมื่อไหรที่เห็น lung marking เส้นเลือด bronchus แสดงว่าตรงนั้นมีเนื้อปอดอยู่
เนื่องจากเนื้อปอดส่วนใหญ่เป็น air
vessel และ bronchus เป็น sof ttissue จึงสามารถเห็นได้
ถ้ามี infiltration ก็จะมองเห็นไม่ชัดเจน
ดู silhouette sign
- ขอบเขตหัวใจด้านขวาไม่ชัด=> สงสัย right middle lobe
- diaphragm ไม่ชัด => lower lobe
หา air alveologram เป็นจุดดำกระจายในinfiltration
(alveolar infiltration จึงเป็นสีขาวไม่สม่ำเสมอ)
หา air bronchogram => มีinfiltration
ในช่วง Early ของ pulmonary edema ให้ดูที่ Kerley's A หรือ B line หรือบางครั้ง
มาแรกๆอาจจะ normal ก็ยังได้
=> peribronchial cuffing
หรือจะดูตรง azygose vein มันจะโตขึ้น เส้นเลือดขอบเขตไม่ค่อยชัดเจน
- pulmonary edema มักมีรอยโรคเด่นใน medulla
แยกกับพวก idiopathic pulmonary fibrosis ทีมีlesion ในส่วน cortex
ชั้น cortex มีการไหลเวียนของน้ำเหลืองได้ดีกว่า medulla
จึงเห็นเป็นลักษณะของ Butterfly หรือ bat's wing ในระยะต่อมา
(อย่าลืม R/O MS ด้วย)
วิธีแยก alvelolar infiltration
1.Focal air space
เป็นหย่อมๆ ทีน่าจะเจอบ่อยๆก็พวก strep pneumo pneumonia , lung contusion
,aspirated pneumonia (basal segement lower lobe ในท่านั่ง และ
post.segement ใน upper lobe , sup. segement ใน lowe lobe ในท่านอน)
2.Multifocal
ก็พวก HAP หรือจาก hematogenous spreding septic emboli
หรือ CAP แบบ bronchopneumonia
หรือ atypical pneumonia
3. Diffuse
-ข้างเดียว acute => คิดถึง fluminant pneumonia , pulmonary hemorrhage , acute pulmonary edema (เจอได้บ้าง แต่น้อย)
chronic => CA
- สองข้าง
acute => pulmonary edema , ARDS , Drowning, pulmonary hemorrhage
*nterstitial infiltrationอันนี้ง่ายตรงนี้ มันไม่มีช่องทางติดต่อถึงกันเหมือน air space ให้จำ
- ขอบเขตจะชัดกว่า จะแต่ละจุดจะแยกออกจากกันได้ชัดกว่า
-reticulo / nodular lesion
-คล้าย kerley's line
-มักพบ peribronchial cuffing หรือ honeycomb
- เปลี่ยนแปลงช้า
โดยมากมักเป็นโรคทาง systemic และเจอ2ข้าง
1. Focal => TB เจอบ่อยมากกๆ
แต่ถ้าเป็น lower lobe มักเป็น bronchiectasis หรือ SLE ,scleroderma
2.Diffuse
-acute : atypical pneumonia
-chronic : bronchiectais , TB ,adenoCA
Combination of consolidation and cavitation in the right apex are consistent with active pulmonary tuberculosis.
CXR showed consolidation with cavitations in the right upper zone
This is a close-up view of her x-ray to show multiple cavitations (arrows). These findings are consistent with active pulmonary tuberculosis.
Both these radiographs showed pneumonic consolidation. In the first radiograph, the consolidation is at the right upper zone with its lower margin limited by the right horizontal fissure. The consolidation is fairly homogenous. In addition, the right costo-phrenic angle is blunted indicating small amount of effusion. This pneumonia is most likely bacterial in origin.
In the second radiograph, the consolidation is at the left upper zone. It is characterised by multiple cavitations. This pneumonia is most likely tuberculous in origin.
This foreign worker from Vietnam came for routine medical check up. He denied any symptoms. CXR showed a cavitating lesion in the left apex. A diagnosis of active pulmonary tuberculosis is made.
This 41 year old man came for routine medical check up. CXR showed a 4mm calcified granuloma at the right lower zone and multiple calcified foci in the right hilar region. The latter is presumably calcified nodes. He denied previous history of PTB or contact with PTB.
Note the patchy consolidation with multiple cavitations in the right upper zone. This is typical of active pulmonary tuberculosis.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น